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Bei welchen Medizinischen Diensten haben Krankenhäuser besonders hohe Verlustquoten?

Die Praxis der Abrechnungsprüfungen durch den Medizinischen Dienst wird schon seit Jahren kritisiert. Den ausufernden Prüfquoten durch die Krankenkassen hat der Gesetzgeber im Jahr 2019 mit dem MDK-Reformgesetz zwar einen Riegel vorgeschoben, dennoch bleiben viele Streitfragen und Interpretationsspielräume, ob bei einer Prüfung tatsächlich eine Falschabrechnung vorliegt. Immer wieder wird von Krankenhäusern vorgebracht, dass es bei den Prüfungen gar nicht darum gehe, ob der Behandlungsaufwand mit der Abrechnung übereinstimmt, sondern nur darum, bei einem Prüffall eine Rechnungskürzung vornehmen zu können. Ein fehlendes Handzeichen in der Dokumentation kann dabei ausreichen, auch wenn eindeutig klar ist, dass der abgerechnete Behandlungsaufwand vorlag.

Unter Medizincontrollern ist schon lange bekannt, dass das Prüfverhalten der einzelnen Medizinischen Dienste unterschiedlich ist. Kritisch zu betrachten ist dies vor allem vor dem Hintergrund der ab 2022 geplanten Strafzahlungen für Krankenhäuser, die anhand der Verlustquoten ermittelt werden und somit erhebliche monetäre Auswirkungen mit sich bringen können.

Wie groß sind die Unterschiede in den Ergebnissen der Abrechnungsprüfungen der einzelnen Medizinischen Dienste tatsächlich?

Bibliomed und MEDIQON haben sich dieser Fragen mit dem Klinik-Stresstest „Medizinischer Dienst“ angenommen. Dazu wurden die statistischen Auswertungen zur Abrechnungsprüfung, die der GKV Spitzenverband auf seiner Internetseite veröffentlicht, ausgewertet.

Erkenntnisse aus der Untersuchung der Abrechnungsprüfungen

Unterschiedliches Prüfverhalten

Besonders aggressive Prüfungen

Verlustquoten-sprung in Nordrhein-Westfalen

Die Verlustquoten steigen auf 51%

Untersuchen Sie, bei welchen Medizinischen Diensten Krankenhäuser besonders hohe Verlustquoten zu erwarten haben.

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